土拉菌病

Tularemia

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土拉菌病（又称兔热病）由弗朗西斯菌属的土拉菌引起，是一种在北美和欧洲近年重新出现的细菌性人畜共患病^[1]。该病原体可通过节肢动物媒介、空气、食物及水源等多途径传播，并因易于经空气播散而被列为生物恐怖A类制剂^[1]^[2]。孕妇感染虽罕见，但已有系统综述记录其可导致妊娠相关不良结局^[3]。

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定义

土拉菌病是一种由革兰阴性菌土拉菌引发的人畜共患细菌性疾病，亦称兔热病^[1]^[3]。在肉芽肿性淋巴结炎分类中，它归属于感染性、化脓型淋巴结炎，其淋巴结病变由单核细胞样B淋巴细胞、T细胞与巨噬细胞共同参与肉芽肿形成^[4]。

临床特征

土拉菌病由弗朗西斯菌（Francisella tularensis）引起，多种感染途径可导致六种典型临床表现：溃疡腺型、腺型、眼腺型、口咽型、伤寒型和肺型，此外还有若干不常见表现，可累及身体任何部位^[1]。在孕妇中，口咽型和溃疡腺型是最常见的发病形式，且已有淋巴结节穿刺、淋巴结节切除、母体出血、自然流产、宫内胎儿死亡和早产等并发症的报道^[3]。作为非典型肺炎的病原体之一，土拉菌病常引起肺外表现，属于具有肺部成分的系统性感染^[5]。若未及时诊断和治疗，病死率可高达60%，其中肺型和伤寒型预后最差^[1]。

流行病学

土拉菌病近年来在北半球尤其是欧洲呈现重新流行态势^[1]。

传播/暴露

该病为人畜共患，可通过节肢动物叮咬、空气、受污染的食物与水等多种途径传播^[1]。因其极低感染剂量与便捷的空气传播能力，土拉菌被认定为A类生物战剂^[1]^[2]。作为人畜共患病原体，接触史可用于在诊断中排除该人畜共患肺炎可能^[5]。

预防

预防依赖于环境与动物控制措施、向实验室人员准确通报临床疑似信息以及暴露后预防^[1]。目前尚无获得全面许可的安全疫苗，现有减毒活疫苗候选株尚不满足广泛使用标准^[2]。

参考文献

1 Antonello RM et al. Tularemia for clinicians: An up-to-date review on epidemiology, diagnosis, prevention and treatment. Eur J Intern Med. 2025 May. PMID: 40107886. doi: 10.1016/j.ejim.2025.03.013. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40107886/
2 Putzova D et al. Tularemia vaccines. Folia Microbiol (Praha). 2016 Nov. PMID: 27194547. doi: 10.1007/s12223-016-0461-z. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27194547/
3 Cunha BA et al. The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance. Clin Microbiol Infect. 2006 May. PMID: 16669925. doi: 10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16669925/
4 Fleck-Derderian S et al. Systematic Review of Tularemia During Pregnancy. Clin Infect Dis. 2024 Jan 31. PMID: 38294114. doi: 10.1093/cid/ciad686. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38294114/
5 Asano S et al. Granulomatous lymphadenitis. J Clin Exp Hematop. 2012. PMID: 22706525. doi: 10.3960/jslrt.52.1. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22706525/