VISA 感染涉及对万古霉素敏感性呈中介的金黄色葡萄球菌菌株，通常由细胞壁增厚和过量 D-Ala-D-Ala 残基等突变累积产生，而非由 vanA 获得 [1][2]。hVISA 是相关的异质性表型，可促成万古霉素治疗失败 [4][1]。VRSA 不同，通常从肠球菌获得质粒介导的 vanA [2]。
疾病概览
细菌性万古霉素中介金黄色葡萄球菌感染
Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus infection
有证据支持的资料英文 6/7 个适用章节 · 中文 6/7 个适用章节更新于 2026年9月3日
万古霉素中介金黄色葡萄球菌（VISA）和异质性 VISA（hVISA）是金黄色葡萄球菌表型，对万古霉素敏感性降低，主要通过累积突变而非获得 vanA 而产生 [1][2]。它们在医疗相关无菌部位感染和血流感染中具有临床意义，MRSA 分离株中报告其发病率和流行率增加 [3][4]。公共卫生相关性集中于万古霉素治疗失败和院内传播，同时需将这些表型与 VRSA 区分 [4][2]。
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报告的 VISA 感染包括无菌部位疾病，相关的 hVISA 疾病在血流感染中比其他标本更常检出 [3][4]。在一个 VISA/MRSA 无菌部位队列中，肺炎、来源不明、较高严重程度、实体器官恶性肿瘤以及来自熟练护理机构的入院与死亡相关，而 VISA 状态本身相较于非 VISA 金黄色葡萄球菌未显示超额死亡 [3]。hVISA 与万古霉素治疗失败以及菌血症患者住院、费用和死亡增加相关 [4]。
VISA 感染发病率被描述为增加，一项单中心队列在数年内识别了 MRSA 和 VISA 无菌部位感染 [3]。一项荟萃分析估计，在亚洲和欧洲/美洲，MRSA 分离株中 hVISA 流行率约为 6%，血流感染中的检出率高于其他感染（9.4% vs 5.5%）[4]。分布指向医疗相关和医院内环境，并担忧 hVISA 流行率增加可能降低万古霉素有效性 [4]。
耐药金黄色葡萄球菌可通过与感染者的密切身体接触或接触被污染的伤口敷料等物品传播，尤其在医疗机构环境中风险较高 [5]。VISA 作为此类耐药菌之一，其传播途径可参照 MRSA 的传播方式，即通过密切身体接触或接触受污染的伤口材料而扩散 [5]。
提供的证据识别出因达托霉素非敏感 VISA 导致持续性菌血症或自体二尖瓣感染性心内膜炎的医学复杂患者，包括一位不被视为手术候选者的老年患者 [6]。在万古霉素失败背景下发生 MRSA 菌血症的患者，或万古霉素 MIC 大于 2 µg/mL 的分离株，也被证据识别为相关人群 [2]。
手部卫生以及医疗机构中规范的感染控制措施是减少耐药金黄色葡萄球菌传播的关键，包括接触感染性体物质前后佩戴手套并严格执行手卫生 [5]。此外，避免接触患者的伤口或被污染的材料，以及在医疗机构中对 VISA/VRSA 感染者实施相应的防控措施，可进一步降低传播风险 [5]。
- 1Hiramatsu K et al. Vancomycin-intermediate resistance in Staphylococcus aureus. J Glob Antimicrob Resist. 2014 Dec. PMID: 27873679. doi: 10.1016/j.jgar.2014.04.006.PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27873679/
- 2Wikipedia contributors. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus - Wikipedia [Internet]. Wikipedia. cited 2 Sept 2026.Available from: https://en.wikipedia.org/wiki/Vancomycin-resistant_Staphylococcus_aureus
- 3Burnham JP et al. Impact of Time to Appropriate Therapy on Mortality in Patients with Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus Infection. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Sep. PMID: 27401565. doi: 10.1128/AAC.00925-16.PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27401565/
- 4Keikha M et al. Global distribution of heterogeneous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus strains (1997-2021): a systematic review and meta-analysis. J Glob Antimicrob Resist. 2024 Jun. PMID: 38336227. doi: 10.1016/j.jgar.2024.02.002.PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38336227/
- 5US Centers for Disease Control and Prevention. About Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus | S. aureus | CDC [Internet]. cited 3 Sept 2026.Available from: https://www.cdc.gov/staphylococcus-aureus/about/vancomycin-resistant-staph.html
- 6Baxi SM et al. Daptomycin non-susceptible, vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus endocarditis treated with ceftaroline and daptomycin: case report and brief review of the literature. Infection. 2015 Dec. PMID: 25805524. doi: 10.1007/s15010-015-0763-0.PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25805524/
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